行為治療專家經過實驗與臨床經驗,創(chuàng)立了許多治療方法,現介紹十種兒童常用的行為治療方法。
(一)系統(tǒng)脫敏法
系統(tǒng)脫敏法(systematic desensitization)是一種逐步去除不良條件性情緒反應的技術。
Wolpe 1958年根據條件反射學說,通過動物實驗研究,發(fā)展了這套完整的行為治療方法。Wolpe認為恐懼或焦慮不可能與松弛同時并存。它們相互抑制或排斥,而克制焦慮(或恐懼)最有效的反應是肌肉松弛,故以逐步肌肉松弛作為陽性刺激,用于對抗焦慮(恐懼)情緒,建立系統(tǒng)脫敏技術。
適應證:兒童焦慮癥、恐怖癥、神經性厭食等。
操作方法:
分三個步驟。
1.肌肉松弛訓練。
2.設計一個供想象的焦慮(恐懼)層次。
3.將松弛訓練與想象層次結合。即首先教病兒學會由頭部、頸肩、上肢、軀干至下肢的全身肌肉松弛法,同時根據病兒焦慮(恐懼)程度設計一個等級層次。病兒經過1~2周放松訓練,達到幾分鐘內全身自我放松之后,便可進入系統(tǒng)脫敏程序。治療開始,讓病兒躺在一張
睡椅上放松肌肉,并想象第一個最小焦慮(恐懼)情境(物),如體驗到焦慮(恐懼),即刻舉起一手指作為信號,若無焦慮(恐懼)產生,約7~1O秒鐘后,讓其放松,并停止想象此情境(物)。每一焦慮(恐懼)層次經過兩個程序的想象,不產生焦慮(恐懼),便可進人下一層次。如此,使病兒逐漸經歷最小焦慮(恐懼)到最大焦慮(恐懼)的各個層次,基本上能對實際的恐懼情境(物)不再產生焦慮。
(二)實踐脫敏性
幼兒童無法學會自我松弛,也不可能對焦慮(恐懼)情境(物)進行想象,便可采用實踐脫敏法(Invivo desensltlzatlon)。
適應證:兒童焦慮癥、恐懼癥。
操作方法:
病兒不良情緒分為若干層級,讓其逐級暴露于引起焦慮(恐懼)的實際情境或實物前,并在暴露同時,給予陽性刺激(如給吃喜愛的食物),使二者產生桔抗而逐步脫敏。例如,某幼兒怕狗,治療開始,讓他吃糖果的同時,看狗的照片,談狗的趣事,之后看遠處關在籠子里的狗,然后再分次逐漸走近狗籠(或將狗籠移近),直至消除害怕狗的情感反應。
(三)沖擊療法與暴露療法
沖擊療法(implosive therapy)與暴露療法(Flooding Therapy)均為以恐治恐的方法,亦是系統(tǒng)脫敏法的一種變型。Stampf 1975年認為,當病人體驗到最可怕的恐懼時,看到自己仍安然無恙,恐懼便會降低或消退。因此他提倡反復重現刺激,讓病人重新充分體驗全部不愉快的情緒,從而使原來引起的癥狀逐漸減弱,直至消失。
適應證:兒童恐怖癥、焦慮癥、強迫癥等。
操作方法:
1.沖擊療法是強迫病兒想象焦慮(恐懼)的物體或情境,使其體驗強烈的焦慮(恐懼),并維持這種水平,直至焦慮反應自行消退,然后給予新的刺激,再引起高度焦慮,如此反復進行,達到焦慮(恐懼)明顯減退為止。想像層次由重至輕。如某病兒怕手臟而不停洗手,便讓他想像用手摸鞋底、摸地板,不給洗手。再想像用手摸桌椅,不洗手。然后想像用手摸其他東西。如果出現明顯焦慮或哭鬧,不予理睬,仍然繼續(xù)令其想像用手摸臟東西,連續(xù)數小 時,焦慮、恐懼等不良情緒及儀式動作(洗手)便會逐漸消失。
2.暴露療法則要求病兒面對或接觸焦慮(恐懼)的真正物體或情境,與沖擊療法一樣,使之經歷強烈的焦慮(恐懼),并認識到自己的焦慮(恐懼)毫無根據,從而消除焦慮(恐懼)。
一般說來,兒童焦慮癥與恐怖癥在采用脫敏法療效不明顯時,方可考慮改用沖擊療法或暴露療法。